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內容來自hexun新聞

神木遇冷 陜西醫改屬意子長模式

張延龍被形容以“摸著石頭過河”的醫改,經過3年摸索實踐,在一些地方已達成初步結論共識。本報獲悉,陜北子長縣誕生的“平價醫院”模式即將在陜西全面推廣,在此前,陜西曾因誕生多種自發實驗的醫改模式而引人矚目。推廣的第一步是延安市。5月8日,延安市召開全市衛生局長會議,要求全力推進“以深化醫改為中心的各項工作”,之前,陜西當地高層已認可子長模式為醫改推進方向,要求在延安率先全市推廣,並總結經驗“考慮全省啟動”。子長模式的核心是強化縣級公立醫院的公益屬性。3年醫改中,同樣在陜北誕生的神木縣全民免費醫療曾引起全社會更廣泛關註,而光影交錯中,主持設計神木模式、宣稱“任何一個縣都能搞全民免費醫療”的神木縣委書記郭寶成已悄然離開政壇一線,而一直低調推進、被評價為“成本低、易復制、制度完備”的子長模式,成為更被認可的方向。兩位主政官員的境遇在中國,政治總離不開人事,兩種醫改模式的不同境遇背後,是兩位地方主政官員政治生涯的分道揚鑣。今年3月,主持推進子長醫改模式的子長縣委書記薛海濤被任命為延安市副市長,這位教師出身的官員在知天命之年,迎來瞭從正處級到副廳級的一次關鍵升遷,當地官員說,延安市政治地位特殊,歷任市委書記都兼任陜西省委常委,“成為延安市的市級領導,意味著更高層面的認可”。與之形成鮮明對比的是郭寶成。相比於薛海濤,郭是真正意義上的明星官員,神木縣是陜西第一工業強縣,也是西部地區為數不多的得以進入全國百強縣的能源大縣,在因實行全民免費醫療而引起全國廣泛爭議後,這位主政神木縣多年的縣委書記,已經悄然離開政壇一線近兩年。郭同樣實現瞭從正處到副廳的升遷,不同的是,他被任命為榆林市人大副主任,許多人質疑他被“變相罷官”,但他一再對媒體說,這是正常的工作調動,之後,他開始忙於參加全國各地舉辦的公共論壇、演講、領獎、接受采訪。當地官員說,神木縣的全民免費醫療讓兄弟單位、甚至是省市領導顯得尷尬,“尤其是郭在高調宣稱全國任何一個縣都能實現免費醫療之後。”在此前,郭在接受媒體采訪時曾這樣說:“我們神木,搞全民免費醫療,一人一年報銷額度從400元起到30萬元止,一年下來,人均才400元,也就是一個縣少蓋半座樓、少修半條路的事,哪個縣掏不起這個錢?”神木模式在最初曾引起巨大爭議,有人認為“作秀”,有人質疑縣財政將無力承擔,據郭稱,2009年,在受到許多媒體質疑和鋪天蓋地的報道時,在隨即召開的榆林市委常委會上,郭曾連續提出5條“神木模式”的辯護意見,論證其科學性和可操作性,結果會議一時冷場。當時榆林市對神木模式的結論是“沒有結論”,隻作通報。1年後,55歲的郭寶成被免去神木縣委書記職務,任命為榆林市人大副主任。然後他說話更大膽瞭——“過去我在神木幹縣委書記,隻能說管好自己,不能說"神木模式"應該在全國推廣,那是王婆賣瓜、自賣自誇。現在,我可以說瞭,全國任何一個縣,都可以推廣、借鑒神木模式。”不過,一位陜西省政府官員說,“許多人都認為郭的境遇是壞瞭官場上的規矩或者說性格上的因素,甚至包括老郭自己可能都這麼認為,但事情其實不完全如此。實際上,盡管社會反響巨大,省政府層面對所謂的神木模式,一直都是不置可否的態度——我們承認神木的自發探索和成果,但借鑒意義其實並不明顯”。“醫改是大事,我們需要明晰的制度建設,”他說,“兩種模式在切中醫改制度的成果方面,是有差別的。”兩種模式的差別據透露,陜西省屬意醫改子長模式,實際上在更早時候就已經定調,2010年前後,衛生部高管曾三次造訪子長縣並給與高度評價,去年年底,主管醫改工作的陜西省省長鄭小明在延安的一次醫改會議上,已經明確提出總結和推廣子長經驗。差別在哪裡?上述官員說,相比神木模式而言,子長模式切中瞭當前醫改的要害。神木縣的做法是,將已經運行的城鎮職工合作醫療和新農村合作醫療兩項制度進行增加、修改,“核心內容是增加瞭政府財政的出資,大幅提高瞭報銷比例,在細則方面做瞭一些精細化”,神木縣衛生局副局長、康復辦主任張波說。具體而言,神木縣財政每年為此撥付約1.5億元,基本實現瞭住院病人的大比例報銷,此前,本報記者在神木縣二院全民免費醫療辦看到,絕大部分住院病人的醫療費用都在數千元左右,其中病人自付的,大多數都在400元的起付線上下浮動。神木的報銷標準是陜西省醫保藥物目錄,共涉及西藥991種,中藥622種。除瞭少數營養藥之外,絕大部分藥品都能得到報銷。簡而言之,對於住院病人,低於起付線的病人自付,高出的部分政府全包,每年最高報銷不超過30萬元。中國新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕對本報說,“(神木模式)與過去以及其他地方的全民醫療保險,在制度上沒有多大差異,隻不過神木縣全民醫療保險的保障水平非常高”,神木縣“以超前的方式,實現瞭新醫改提高醫療保障水平的目標”,但“說白瞭,就是醫保報的多”。神木縣是中國第一產煤大縣,目前地方財政收入超過20億元,加上預算外收入,地方可支配的資金將超過30億元。地方財政完全有能力支撐每年1.5億元的醫療補貼。但相比起來,大量西部縣仍處於“財政保運轉”的狀態,復制其模式的確力有不逮。相比起來,子長模式在制度建設方面走得更遠,也更切中當前醫改難題要害。在一次當地的醫改會議上,鄭小明說,“醫改有兩大難題:一是基本藥物制度的實施;二是公立醫院的改革”,而在通過藥品“三統一”實施瞭基本藥物制度、鄉鎮一級衛生院已取得階段性改革成果後,縣級公立醫院的改革成為瞭當前醫改的主要矛盾。他說,縣這個區域是我們人群的大多數,也是基層,提供的應是基本醫療服務,就是我們醫改所說的保基本,應是公益性的,也應由政府推動來實現。我們的醫改就是要在縣級這個區域內實現“小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層、90%左右的病人在縣內得到治療”的目標。陜西提出的醫改原則是,要堅持公益性和市場機制相結合的原則、堅持不斷探索、不斷研究、不斷改革、不斷總結完善的原則、堅持上下相互結合、相互配套的原則。其中,“以縣級公益性醫療單位為骨幹,以公共財政為支撐,全面保障人民群眾的基本醫療權益”的公益性原則首當其沖。子長模式恰恰切中瞭這個方向。始於2008年6月的子長醫改的核心是公立醫院完全回歸公益屬性,為此,子長縣政府財政每年付出的運行成本是2000萬元左右——藥品由縣政府集中采購、公立醫院工資由差額撥付改為全額撥付,並把醫生考核方式由處方金額調整為處方數量。子長模式推廣2008年6月,以“平價醫院”創建為主要內容的公立醫院改革在子長縣人民醫院正式啟動。其主要內容是:縣公立醫院取消15%的藥品加成,下調大型檢查費用,將公立醫院由差額單位改為全額預算單位,由縣裡進行財政補貼;同時子長縣政府還包攬瞭縣醫院1941萬元的歷史債務,由政府逐年清還,又撥款680萬元購置瞭大型醫療設備,限定以成本價計收檢查費。當時,子長縣的兩傢縣級公立醫院——人民醫院和中醫醫院由差額單位改為全額預算單位,把過去醫院隻核70%的工資改為100%核發,鄉鎮衛生院運轉經費財政定額予以補貼,年增加370萬元。醫務人員津貼補助和人才培養等費用全部納入財政預算。此後,為進一步解決“以藥養醫”的矛盾核心,2009年4月,在子長縣政府要求下,子長縣人民醫院改變瞭醫生的考核辦法,由“處方金額提獎法”改為“處方數量提獎法”。同時,以縣為單位進行藥品統一招標采購,把過去在省招標價限定下由各醫藥單位分別議價采購改為全縣所有公立醫療機構集中采購、統一配送,減少流通環節,以大額團購換取藥品低價格。與神木縣每年縣政府財政接近1.5億元的為全民看病“買單”相比,如果不包括子長縣投資5000餘萬興建的新縣人民醫院大樓,子長縣為醫改付出的成本實際上每年僅為2000萬左右,按照子長縣官員的理解,他們的醫改方向“建立瞭體系,完成瞭國傢規定的重點內容,是全方位的”。“我們陜西的醫改是在沒有成熟經驗可借鑒的情況下在探索、在走自己的路,其實還是在探路”,鄭小明說,對於醫改難題,“要認識到"看病貴、看病難"問題不單單是財政保障不到位造成的,更要看到醫院內部成本控制、醫務人員的積極性和服務能力這些重要作用。”他說,“經過試點,縣級公立醫院改什麼,內容已基本清晰。業務部門的指導、縣上的工作、市上的推動,職責是清晰的,縣委書記、縣長都弄懂瞭,為全面啟動創造瞭條件,在延安全面啟動縣級公立醫院改革的條件已經成熟。”據稱,在此基礎上,陜西計劃在今年總結形成一套完整方案,在全省全面啟動縣級公立醫院整體改革。對於過去各縣所自發形成的探索模式,他說,“一年來湧現出瞭8個不同類型的縣級改革模式,這些典型都有一個明顯的特點,就是這些地方的縣委書記、縣長都在積極主動地用心去抓這件事,所以才抓出瞭不同的模式和成效。”鄭說,現在對醫改已經不是認識問題,而是看各級領導決心的大小、態度是否堅決。“縣一級公立醫院改革,如果縣委書記和縣長下瞭決心的話,這個事情就基本上能幹成。因為這不是理論問題,是工作問題,也不完全是錢的問題,是對老百姓的感情問題。”

嘉義房貸利率比較二胎年息新聞來源http://news.hexun.com/2012-05-11/141328717.html

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